BỆNH ÁN HEN PHẾ QUẢN BỘI NHIỄM

Bạn sẽ xem bản rút gọn gàng của tài liệu. Coi và cài ngay phiên bản đầy đầy đủ của tư liệu tại đây (3.6 MB, 35 trang )

Bạn đang xem: Bệnh án hen phế quản bội nhiễm

*1.2.BỆNH SỬLý vày vào viện: Thở mệtQuá trình dịch lý:Sáng ngày hôm trước trẻ bước đầu có ho và sổ mũi, ko sốt; tía có ra phía bên ngoài tiệm thuốc cài đặt thuốc về mang đến trẻ uốngsáng hôm đó mà lại không đỡ. Cả sáng kia trẻ không có tiếp xúc cùng với gì dị nguyên tương tự như không hít yêu cầu dị đồ vật gì.Đến trưa hôm kia trẻ bắt đầu có thở mệt cùng đau bụng; ói 1 lần sau ho ra thức ăn sáng nhưng không có đi cầu.Đến chiều thấy trẻ vẫn còn đấy thở mệt nhọc nên tía đã chở đến bác sĩ tứ khám được chẩn đoán viêm phế truất quản, và đến thuốckhông rõ một số loại về đơn vị dùng. Trẻ con được uống 2 liều thời điểm chiều 4h và về tối 9h tuy vậy vẫn ko đỡ; về tối đó con trẻ mệt đề nghị cũngăn ít. Đến khuya hôm kia khi trẻ đã từng đi ngủ được một lúc thì bố mẹ thấy trẻ con thở mệt nhiều hơn, hotline trẻ dậy được 1 lúcvẫn không thấy đỡ, vã các giọt mồ hôi nhiều yêu cầu đã đưa trẻ đến khoa cung cấp cứu bệnh viện Trung Ương Huế* Ghi thừa nhận lúc vào viện (2h10’ 26/11)*Mạch: 120 lần/phút*Nhiệt độ: 37.5 oC*Tần số thở: 60 lần/phút*Trọng lượng: 23kg*SpO2 khí trời: 89%*Trẻ tỉnh, vẻ mệt*Da, môi hồng nhạt, khá tím môi*Cứng cổ (-)nói từng từ; thở nhanh, nghe sò sè, gồng bụng thì thở ra, lồng ngực căng phồng, phổi sút thông khí 2 bên, nghe ran rít ngáy*Trẻkhắp 2 phế truất trường
*Tim rất nhiều rõ, mạch xoay rõ*Bụng mềm, gan lách không sờ thấyChẩn đoán : cơn hen suyễn phế quản cấp mức độ nặng*Xử trí tại dịch phòng*Nằm ngữa đầu cao 30o*Thở Oxy qua ngạnh mũi 2l/phút*Ventolin 2.5mg/2.5ml x 01 tép x 3 thở khí dung (2h10’; 2h30’, 2h50’)*Dung dịch Glucose 10% x 500mlDung dịch NaCl 10% x 9mlDung dịch KCl 10% x 7mlDung dịch CaCl2 10% x 4mlTruyền tĩnh mạch tốc độ XXI giọt/phút*MethylPrednisolon x 25mg x 2 tiêm tĩnh mạch lờ lững (2h-8h)* Đánh giá lại sau 1 giờ (vào 3h10’ 26/11)*Giảm cạnh tranh thở*Nói thành từng câu*Môi hồng*SpO2 99%/O2*Nhịp tim: 120 lần/phút*Mạch quay rõ*Thở đều, nhanh, tần số thở: 55 lần/phút*Phổi thông khí giỏi hơn, còn ran rít, ran ngáy ít*Bụng mềm
- môi trường thiên nhiên sống: đơn vị trẻ không có nuôi chó mèoGia đình:Bố mẹ, em gái chưa xuất hiện tiền sử mắc bệnh hen suyễn hay dị ứng*Thăm khám hiện tại (14h 26/11)Toàn thân:- trẻ em tỉnh, linh hoạt- Mạch: 116 l/p- Nhịp thở: 44 l/p- sức nóng độ: 37.5 0 C- cân nặng nặng: 23kg- Nói được cả câu- Da, niêm mạc hồng; ko nổi ban, ko tím môi- ko phù, không xuất huyết bên dưới da- ko sờ thấy hạch góc hàm 2 bên*Hô hấp (khi toá ngạnh mũi)*Ho giọng đàm, thở mệt, gồm nghe giờ khò khè nhẹ*Lồng ngực cân nặng xứng, di động theo nhịp thở*Gồng bụng thì thở ra, ko rút lõm lồng ngực, không tồn tại dấu rứa sức*Gõ vào 2 phổi*Phổi thông khí rõ, nghe rale rít, rale ngáy 2 truất phế trườngThời điểm khi trẻ vừa thở hoàn thành khí dung: trẻ em đỡ gồng bụng thì thở ra hơn, phổi thông khí*rõ,ran rít ran bớt nhiều
*Các cơ sở khácTim mạch: Mạch tảo bắt rõMỏm tim đập sinh hoạt gian sườn 5 con đường trung đònTim các rõ, T1 T2 phần nhiều rõChưa nghe giờ đồng hồ tim dịch lýTiêu hóa:Trẻ nạp năng lượng cháo được, ko nôn, không đi cầuBụng mềm, gan lách không sờ thấyThận-tiết niệu:Tiểu thường, không buốt rắtNước tiểu tiến thưởng trongChạm thận (-), bồng bềnh thận (-)*Các ban ngành khácThần kinh:- trẻ em tỉnh, vết cứng cổ (-)- không tồn tại dấu thần gớm khu trúCơ xương khớp:- Không nhức cơ, ko cứng khớp- những khớp chuyển động trong giới hạn bình thườngTai mũi họng mắt:- Họng ko đỏ, 2 amydale không sưng đỏ- Không đau tai, không chảy dịch tai- Mắt ko đỏ, không chảy dịch*Cận lâm sàng26/11
135-145Mmol/l+K3.33.5-5Mmol/lTóm tắt:*Tóm tắt – biện luận – chẩn đoánBệnh nhi nam, 59 tháng, vào viện vì chưng thở mệt. Qua khai thác tiền sử, dịch sử và thăm xét nghiệm lâm sàng em rút ra các hội hội chứng và dấuchứng sau:Hội chứng ùn tắc đường thở ra:- Khò khè- Gồng bụng thì thở ra- Phổi giảm thông khí. Nghe ran rít ran ngáy khắp 2 phế trườngHội bệnh suy hô hấp cung cấp mức độ nặng:- Tím môi; trẻ nói được từng từ- Thở nhanh: 60 l/p- Mạch: 120 lần/phút- Gồng bụng thì thở ra
- SpO2 89% khí trờiDấu chứng náo loạn điện giải:Na+: 132 mmol/lK+: 3.3 mmol/lChẩn đoán sơ bộ: cơn hen phế quản phế quản cấp cho mức độ nặng*Biện luận Tiếp cận trẻ khó khăn thở:Đứng trước 1 đứa trẻ sát 5 tuổi vào viện gồm hội chứng ùn tắc đườngthở bé dại và hội hội chứng suy hô hấp cấp mức độ nặng; thì có các hướngchẩn đoán sau:- cơn hen phế quản phế quản cấp- Viêm phổi- Dị vật đường thở- bội phản vệ- Các lý do tim mạch* Về chẩn đoán viêm phổiTrẻ gồm viêm long con đường hô hấp bên trên trước đó, bao gồm thở nhanh, kèm ran rít ran ngáy mọi 2 phổi nên chẩn đoán viêm phổikhông điển hình được đặt ra:Theo cỗ y tế về chẩn đoán viêm phổi không điển hình nổi bật ở trẻ nhỏ:*Về dị vật đường thởThông thường, giả dụ trẻ bị sặc vật lạ thì đang tiến triển qua 3 tiến trình với những triệu chứng không giống nhau đó là:
*Giai đoạn 1: xâm nhập*Giai đoạn 2: ko triệu chứng*Giai đoạn 3: biến chứngVà triệu chứng sẽ chuyển đổi tùy vào một số loại dị vật, kích cỡ và địa chỉ của dị vật trên phố hô hấp. Cùng thường nếu tất cả vào thời khắc nhậpviện trẻ sẽ sở hữu được những dấu hiệu và triệu bệnh hô hấp không đặc thù như ho, thở sò sè, thở rít, cực nhọc thở, tím tái, rút lõm lồng ngực ….Ở trẻ em này khai thác không tồn tại tiền sử hít đề nghị dị vật, rõ rộng là không có giai đoạn hội chứng xâm nhập trước đó như ho rũ rượi, sặc 1tràng dài, khạc, ngạt thở, tím tái; không tồn tại viêm phổi tái diễn nên em không nghĩ đến kĩ năng này*Phản vệChẩn đoán phản nghịch vệ khi thỏa 1 trong các 3 tiêu chuẩn:1.Xuất hiện bất ngờ đột ngột (trong vài phút mang lại vài giờ) những triệu triệu chứng ở da, niêm mạc (ban đỏ, ngứa, phù môi - lưỡi - vùng hầu họng)và bao gồm ít nhất 1 trong các 2 triệu triệu chứng sau:a)b)2.Triệu hội chứng hô hấp (khó thở, khò khè, ho, bớt oxy máu)Tụt HA hoặc các hậu quả: ngất, giảm trương lực cơ, đại vệ sinh không trường đoản cú chủ.2. Xuất hiện đột ngột (vài phút – vài ba giờ) 2 trong 4 triệu chứng sau đây khi fan bệnh tiếp xúc với chất có thể là dị nguyên hoặccác yếu tố gây phản vệ khác:a)

Xem thêm: Kem Ủ Tóc Nào Tốt Webtretho, Kinh Nghiệm Sử Dụng Kem Ủ Tóc

b)c)d)3.Các triệu bệnh ở da, niêm mạc: mẩn ngứa, lạnh bừng, phù vật nài môi lưỡi..Các triệu trứng hô hấp: cực nhọc thở, khò khè, thở rít…Tụt HA hoặc các hậu trái của tụt HA.Các triệu triệu chứng tiêu hóa thường xuyên (nôn, đau bụng)Tụt tiết áp lộ diện vài phút mang lại vài giờ sau khi tiếp xúc với một dị nguyên mà tín đồ bệnh đã có lần bị dị ứng.a)b)Trẻ em: ↓ ít nhất 30% HA trọng tâm thu hoặc ↓HA tâm thu so với tuổi.Người lớn: HA tâm thu * Các lý do tim mạchTrẻ không có tiền sử nhắc nhở bệnh tim mạch trước đây, các triệu chứnggợi ý suy tim như phù, tiểu ít, gan khổng lồ cũng không có trên căn bệnh nhinày. Trong khi khi xét nghiệm lâm sàng thì các dấu hiệu thực thể bấtthường tại tim như mỏm tim đập lệch, tim đập mạnh, tiếng thổi…cũng ko thấy nên lý do về những bệnh lý tim mạch gâykhó thở trên dịch nhi này em cũng không cho là đến* chẩn đoán hen phế quảnTiêu chuẩn chẩn đoán hen nghỉ ngơi trẻ dưới 5 tuổi:
1. Khò khè +/- ho tái đi tái lại2. Hội chứng tắc nghẽn đường thở: lâm sàng bao gồm ran rít, ran ngáy (+/- giao động xung ký)3. Có thỏa mãn nhu cầu thuốc giãn phế truất quản và/hoặc đáp ứng nhu cầu với chữa bệnh thử (4-8 tuần) và xấu đi khi ngưngthuốc4. Gồm tiền sử bạn dạng thân/gia đình không phù hợp +/- nhân tố khởi phát5. Đã loại bỏ các nguyên nhân gây khò khè khácỞ trẻ này đang thỏa 3/5 những tiêu chuẩn chỉnh nên gợi ý nhiều cho chẩn đoán hen trên trẻ này* Chẩn đoán cường độ nặng cơn hen*Biện luận xử trí cấp cho cứuỞ con trẻ này lúc vào khoa cấp cứu được chẩn đoán cơn hen suyễn phế quản mức độ nặng với được xử trí:*Nằm ngữa đầu cao 30o*Thở Oxy qua ngạnh mũi 2l/phút*Ventolin 2.5mg/2.5ml x 01 tép x 3 thở khí dung (2h10’; 2h30’, 2h50’)*Dung dịch Glucose 10% x 500mlDung dịch NaCl 10% x 9mlDung dịch KCl 10% x 7mlDung dịch CaCl2 10% x 4mlTruyền tĩnh mạch vận tốc XXI giọt/phút*MethylPrednisolon x 25mg x 2 tiêm tĩnh mạch lừ đừ (2h-8h)
*Biện luận xử trí cấp cứu*Theo như trên phác hoạ đồ xử lý cơn hen cấp cho em không chấp nhận lắm với phương pháp xử trítại khoa là không thực hiện phối hợp với Ipratropium ngay từ đầu trên trẻ đượcchẩn đoán cơn hen cung cấp nặng; vì chưng theo ghi nhận biết rằng sẽ giỏi hơn nếu sử dụng khídung Ipratropium kết hợp với thuốc giãn truất phế quản β2 ngay trong lúc được chẩn đoán;việc chỉ áp dụng Salbutamol đơn lẻ vậy thì tác dụng đáp ứng sẽ kém rộng vàcòn làm tác động đến việc reviews lại tiếp đến 1 giờ*Ngay cả sau 1 giờ review lại thỏa mãn nhu cầu không hoàn toàn thì tại khoa vẫn chỉdùng tiếp độc thân Salbutamol 2.5mg/2.5ml x 2 tép biện pháp 4 tiếng chứ vẫn khôngphối hợp như trên phác đồ dùng xử trí

NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BỆNH HEN PHẾ QUẢN VÀ CHỈ SỐ PEAKFLOW Ở HỌC SINH TIỂU HỌC VÀ TRUNG HỌC CƠ SỞ THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN 77 1 7
làm chủ những cơn hen phế quản cung cấp 11 609 5
tư liệu Xử trí cơn hen phế quản cấp tính tại nhà doc 5 698 3
CÁC TAI BIẾN CỦA GLUCOCORTICOID TRÊN BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN TẠI KHOA DỊ ỨNG – MIỄN DỊCH LÂM SÀNG BỆNH VIỆN BẠCH MAI (1998 - 2002) potx 4 748 2