Dấu Hiệu Mất Nước Và Điện Giải

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối chống khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin dịch việnCải giải pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm tiến trình kỹ thuậtTài liệu media dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chính, Giá dịch vụ thương mại
*

*

1. ĐẠI CƯƠNG

Nguyên nhân rối loạn nước điện giải ở trẻ em thường vì tiêu chảy, ói ói giỏi nuôi ăn qua đường tĩnh mạch. Lúc có rối loạn điện giải khai thác bệnh sử, đi khám lâm sàng, xét nghiệm cần chăm chú tới các yếu tố sau:

-Rối loạn điện giải là tăng giỏi giảm

-Tình trạng huyết hễ học, mất nước, tri giác.

Bạn đang xem: Dấu hiệu mất nước và điện giải

-Bệnh lý hiện nay tại, dịch nhập, dịch xuất

-Kết quả điện giải đồ cân xứng lâm sàng

2. RỐI LOẠN NATRI MÁU

2.1. Hạ Natri máu: lúc Natri tiết £ 130 mEq/l.

Có triệu triệu chứng khi +3mmol/L)

-Sau đó bình chọn ion đồ, nếu Natri tiết còn thấp thì tái diễn liều lắp thêm 2 cho tới khi Natri ngày tiết đạt 125 mEq/l tổng liều không thực sự 10ml/kg.

*Hạ natri tiết không thể hiện thần kinh:

-Điều chỉnh thường trong vòng 48 giờ

-Không tăng natri máu quá nhanh, không thật +thiếu = 0,6 x trọng lượng (kg) x (135 - Na+đo được)

-Na+cho vào 24 giờ = na thiếu + nhu yếu natri

-Lượng natri theo nhu cầu: 3 mEq/ 100 mL dịch

-Cách dùng: 50% truyền TM vào 8 giờ đầu, 50% truyền vào 16 giờ kế

tiếp.

*Nếu hạ natri bởi quá thiết lập dịch hoặc ngày tiết ADH không tương thích (Natri/nước đái >20mEq/L cùng nồng độ Osmol ngày tiết thấp 100 mosm/L, tỉ trọng nước tiểu tăng >1020 )

-Không buộc phải bù Natri (trừ lúc hạ natri máu có biểu lộ thần kinh)

-Hạn chế dịch một nửa nhu cầu

-Dịch Natriclorua 0,9% vào Dextrose 5%

-Furosemide 0,5 mg/kg TM

*Nhu mong cơ bản:

Bảng 3. Nhu yếu dịch cơ bản hàng ngày sống trẻ

Cân nặng

Nhu mong ml/ngày

3 – 10 kg

100 ml x cân nặng nặng

10 – 20 kg

1000 ml + <50 ml x (cân nặng nề – 10)>

> 20 kg

1500ml + < đôi mươi ml x (cân nặng nề – 20)>

2.2. Tăng Natri máu: khi Natri máu ≥ 150 mEq/L

-Tăng natri ngày tiết trung bình: 150 – 169 mEq/L

-Tăng natri huyết nặng: > 169 mEq/L

-Tăng Natri ngày tiết ít chạm mặt ở trẻ em em

2.2.1. Nguyên nhân

-Tiêu chảy sống trẻ nhũ nhi chỉ bù bởi ORS.

-Truyền quá nhiều dịch chứa Natribicarbonate.

-Đái tháo dỡ nhạt.

2.2.2.Lâm sàng

Tăng Natri huyết nặng có bộc lộ thần kinh: lơ mơ, kích thích, tăng phản

xạ gân xương, hôn mê, co giật.

2.2.3.Điều trị

*Nguyên tắc:

-Chỉ làm sút Natri ngày tiết với tốc độ chậm không thật 12 mEq/L/ngày để tránh nguy cơ tiềm ẩn phù não.

-Điều chỉnh thường trong vòng 48 giờ.

*Bệnh nhân bao gồm sốc mất nước:

-Lactate Ringer"s 20 ml/kg/giờ truyền tĩnh mạch cho đến khi bình ổn huyết rượu cồn học.

-Sau kia truyền Dextrose 5% vào Natriclorua 0,45%

-Tốc độ sút natri máu không quá 0,5-1 mEq/L/giờ. Nếu tốc độ Natri máu giảm >1 mEq/L/giờ đang giảm vận tốc truyền 25%

-Sau kia nếu thủy dịch tốt rất có thể truyền Dextrose 5% trong Natriclorua

0,2%.

*Bệnh nhân ko sốc:

-Tránh hạ natri huyết quá cấp tốc sẽ có nguy cơ phù não.

-Dung dịch nên chọn là Dextrose 5% trong Natriclorua 0,2%.

-Nếu thể tích dịch ngoại bào bình thường có thể cho Furosemide 1 mg/kg TM hoặc tiêm bắp thứ nhất và lặp lại mỗi 6 giờ ví như cần.

3. RỐI LOẠN KALI MÁU

3.1. Hạ Kali máu: khi kali huyết 5 mEq/l

3.2.1.Nguyên nhân:

-Suy thận

-Toan huyết

-Tán huyết, huỷ cơ

3.2.2.Triệu chứng

-Giảm trương lực cơ, bụng chướng bởi vì liệt ruột cơ năng

-Điện tim: sóng T cao nhọn, QRS dãn, kéo dãn PR, xôn xao nhịp thất.

3.2.3. Điều trị

*Nguyên tắc:

-Tất cả các điều trị đều có tính chất tạm thời

-Lấy bớt Kali khi tất cả thể

- trên tế bào: cần sử dụng thuốc đối kháng tính năng Kali tại tế bào.

*Kali tiết ≥ 6 mEq/L, không náo loạn nhịp tim

- Resin dàn xếp ion: Kayexalate 1 g/kg pha với Sorbitol 70% 3 mL/kg

(U), tốt pha vào 10 mL/kg nước thụt toá mỗi 4-6 giờ.

- theo dõi nhịp tim cùng điện giải thứ mỗi 6giờ.

*Kali tiết > 6mEq/l, có xôn xao nhịp tim

- Calcium gluconate 10% 0,5 mL/kg xuất xắc Calcichlorua 10% 0,2 ml/kg tiêm tĩnh mạch máu trong 3 – 5 phút.

-Glucose 30% 2 mL/kg tiêm tĩnh mạch chậm ±Insulin0,1UI/kg - -Natribicarbonate 8,4% 1-2 ml/kg tiêmtĩnhmạch chậm

- Resine đàm phán ion: Kayexalate

- Truyền salbutamol cùng với liều 4 µg/kg pha với Dextrose 10% truyền tĩnh mạch trong 30ph, hoặc khí dung salbutamol cùng với liều sau:

Tuổi (năm)

Liều Salbutamol (mg)

≤2,5

2,5

2,5-7,5

5

> 7,5

10

- lọc thận hay thẩm phân phúc mạc: khi thua điều trị nội khoa.

Điều trị

Liều

Cơ chế

Bắt đầu tác

dụng

Thời gian

tác dụng

Can xi clorua

10%

0,2-0,3

Đối kháng

Ngay lập

tức

30 phút

ml/kg/liều TM

Calcium

Gluconate 10%

0,5-1 ml/kg/liều

TM

Đối kháng

Ngay lập

tức

30 phút

Điều trị

Liều

Cơ chế

Bắt đầu tác

Thời gian

dụng

tác dụng

Glucose

0,5-1g/kg

Tái phân bố

15-30 phút

2-6 giờ

30%+insulin

Bicarbonate

1-2mEq/kg

Đối kháng

30-60 phút

2 giờ

sodium

TMC

Tái phân bố

Sodium

10 ml/kg TM

Hoà loãng

chlorua 0,9%

Albuterol

2,5-5mg khí

Tái phân bố

15-30 phút

2-4 giờ

dung

1mg/kg/liều

Kayexalate

uống hoặc thụt

Thải trừ

1-2 giờ

4-6 giờ

tháo

Furosemide

1mg/kg/liều TM

Thải trừ

15-60 phút

4-6 giờ

Lọc máu

Khi các biện pháp trên thất bại

4. RỐI LOẠN canxi MÁU

4.1. Hạ canxi máu

4.1.1.Định nghĩa

Toan máu đang tăng và ngược lại kiềm huyết sẽ sút can xi ion hóa gây co giật.

-Bình hay Nồng độ can xi máu toàn phần bên dưới 4,7 -5,2mEq/L.

-Hạ canxi máu nhẹ khi ion hóa từ 0,8-1 mmol/l

-Hạ can xi máu nặng nề khi can xi ion hóa bên dưới 0,8 mmol/l

4.1.2. Nguyên nhân

-Thường gặp ở trẻ con sơ sinh rộng trẻ lớn.

-Thiếu vitamin D

-Hội triệu chứng ruột ngắn

-Suy cận giáp

-Kiềm hô hấp vày thở nhanh

4.1.3. Lâm sàng

Kích thích, mút kém, ói ói, co thắt thanh quản, tetany, co giật, dấu hiệu Troussau và Chvostek.

4.1.4. Điều trị

*Điều trị ban đầu

-Do tăng thông khí: cho người bị bệnh thở chậm trễ lại, tuyệt qua mask với túi dự trữ mục tiêu là cho người bị bệnh hít lại một phần CO2của căn bệnh nhân để gia công giảm pH, chính vì như vậy sẽ có tác dụng tăng can xi ion hóa trong máu.

-Nếu không vì tăng thông khí:

+Calcium gluconate 10% liều 0,5-1mL/kg TMC vào 1-2 phút (tiêm tĩnh mạch bắt buộc pha loãng Calcium gluconate mật độ 50mg/ml).

+Hoặc Calcium chlorua 10% 0,1-0,2mL/kg, buổi tối đa Calcium chlorua 10% 2-5 ml/liều. TMC trong 1-2 phút TMC (tiêm tĩnh mạch yêu cầu pha loãng Calcium clorua độ đậm đặc 20mg/ml bằng phương pháp pha loãng 10ml CaCl 10% trong dextrose 5% cho vừa 50 ml).

Xem thêm: #1 Số Điện Thoại, Địa Chỉ Bảo Hiểm Xã Hội Hóc Môn, Hồ Chí Minh

+Nên theo dõi tín hiệu thoát mạch hoại tử nơi tiêm, với điện tim trong những khi tiêm tĩnh mạch canxi để vạc hiện náo loạn nhịp nếu có.

+Nếu co giật không thỏa mãn nhu cầu cần loại bỏ nguyên nhân bởi vì hạ Ma giê máu.

*Điều trị tiếp theo

-Truyền can xi liên tục: calciclorua 50 - 100mg/kg/ngày (pha 2g dung dịch calcichlorua 10%, trong 1 lít dịch).

-Uống Calcium carbonate, lactate hoặc phosphate 200 - 600 mg/lần x 3-4 lần/ngày.

-Kết phù hợp với magnesium nếu buộc phải (giảm can xi thường kèm giảm magnesium).

-Cho thêm vitamine D trong bé xương liều 5000 đối kháng vị/ngày.

4.2. Tăng can xi máu

4.2.1. Định nghĩa: khi can xi máu toàn phần > 11,0 mg/dL

4.2.2. Nguyên nhân

Cường cận giáp, ngộ độc vitamin D, áp dụng thừa can xi, ung thư, bất tỉnh kéo dài, lợi tè thiazide, hội chứng William, bệnh u hạt, cường giáp.

4.2.3. Lâm sàng

-Tăng can xi máu vơi (11,5 - 12 mg/dL) thường không bộc lộ triệu chứng, đặc trưng tăng can xi mạn tính.

-Tăng can xi máu mức độ trung bình (12 - 14 mg/dL) rất có thể gây triệu chứng chán ăn, kích thích, nhức bụng, táo apple bón cùng yếu cơ. Đa niệu là một thể hiện quan trọng.

-Nếu tăng can xi máu nặng, sẽ lộ diện yếu cơ tiến triển, lú lẫn, co giật, hôn mê.

-Khi tăng canxi máu > 14 - 15 mg/dL cấp tính, rất có thể xảy ra cơn tăng canxi máu rình rập đe dọa tính mạng, có nôn nặng, tăng tiết áp, mất nước vì chưng đa niệu, suy thận cấp và hôn mê.

4.2.4. Điều trị

a. Hình thức chung:

-Thải can xi ra ngoài cơ thể và tinh giảm can xi đưa vào.

-Điều trị nguyên nhân.

b. Điều trị

-Truyền dịch nước muối sinh lý + Kali theo yêu cầu / ngày với vận tốc gấp 2-3 lần dịch bảo trì để tăng thải can xi đường niệu nếu không tồn tại suy thận hoặc quá thiết lập dịch. Rất có thể phối hòa hợp lợi tè quai để thải canxi (furosemide 1mg/kg/6 giờ). Bắt đầu có công dụng 24 - 48 giờ.

-Steroid rất có thể được chỉ định ở dịch ung thư, căn bệnh u hạt, ngộ độc vitamin D để sút hấp thu can xi và vitamin D.

-Nếu bao gồm suy thận có thể dung calcitonin 2-4 UI/kg/12 tiếng tiêm bên dưới da, đó là điều trị trong thời điểm tạm thời vì bệnh lập cập đề phòng calcitonin (khởi đầu tính năng 2-4 giờ).

-Bisphosphonate rất có thể chỉ định ở người mắc bệnh ung thư.

-Lọc huyết được chỉ định và hướng dẫn khi tăng canxi máu nặng ăn hiếp doạ tính mạng của con người hoặc đề kháng các điều trị trên.

5. RỐI LOẠN MA GIÊ MÁU

5.1. Hạ Magie máu

5.1.1. Định nghĩa: lúc nồng độ Mg++máu 4, liều khởi đầu 35-50 mg/kg, rất có thể chọn nhiều loại 10% hay 1/2 (100 giỏi 500 mg/ml), tiếp đến lập lại 4-6 giờ nếu buộc phải thiết. Tiếp tục Ma giê oxide hoặc gluconate 10-20 mg/kg/liều uống 3-4 lần/ngày vào 5-7 ngày, ngay cả khi ma giê trở về bình thường.

-Hạ Mg không có triệu chứng: Ma giê oxide hoặc gluconate 10-20 mg/kg/liều uống x 3-4 lần/ngày trong 5-7 ngày, trong cả khi Mg++trở về bình

thường.

5.2. Tăng magie máu

5.2.1. Định nghĩa: lúc nồng độ Mg++máu > 2,2 mEq/L. Ít gặp gỡ ở con trẻ em

5.2.2. Nguyên nhân

-Suy thận

-Dùng Mg vượt nhiều: Hen phế quản, lây lan độc bầu nghén, thụt tháo, các chất đính phosphate.

5.2.3. Lâm sàng

-Triệu bệnh thần tởm cơ có mất phản xạ gân xương, yếu đuối cơ, liệt, li bì, lú lẫn, suy hô hấp.

-Triệu triệu chứng tim tất cả hạ huyết áp, tim chậm, kéo dài khoảng PR, QRS, QT, block tim hoàn toàn, vô trung ương thu.

5.2.4. Điều trị

a. Nguyên tắc chung

-Ngừng Mg++đưa vào với thải Mg++ra khỏi cơ thể.

-Điều trị nguyên nhân.

b. Điều trị

-Tăng Mg++nhẹ không triệu chứng: xong xuôi Mg++đưa vào. Triệu chứng thường không xuất hiện cho đến khi Mg++lớn rộng 4,5 mg/dL.

-Tăng Mg++có triệu chứng: xong xuôi Mg++đưa vào

-Nếu nôn, buồn nôn, nhức đầu, đỏ mặt, bi hùng ngủ, giảm phản xạ gân xương

(4-6 mg/dl): lợi niệu chống bức bởi nước muối hạt sinh lý với lợi tiểu.

-Nếu hạ can xi, giảm phản xạ gân xương, hạ huyết áp, nhịp chậm, ECG thay đổi (khoảng lăng xê dài, QT và QRS kéo dãn dài và song T cao) (6-12 mg/dL): can xi gluconate 10% 0,2-0,3 ml/kg tĩnh mạch chậm rãi và hồi sức dịch. Thanh lọc máu nếu